Навигация
Статистика
Главная ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА ГОЛОВНЫЕ НЕПРАВИЛЬНЫЕ

ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА ГОЛОВНЫЕ НЕПРАВИЛЬНЫЕ

ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА ГОЛОВНЫЕ НЕПРАВИЛЬНЫЕ

 

 

Нормальным механизмом родов считают роды при переднем виде затылочного предлежания, когда создаются оптимальные взаимоотношения между формой и размерами головки плода и малого таза матери. При заднем виде затылочного предлежания и при I степени разгибательного типа механизма родов (переднеголовше предлежание) головка проходит малый таз большими размерами, чем при переднем виде, на прохождение головки затрачивается значительно больше родовых сил, в связи с чем могут возникать осложнения в родах для матери и плода (см. Слабость родовой деятельности; Асфиксия плода; Таз женский). Поступательные движения головки при заднем виде затылочного предлежания и переднеголовном предлежании длятся долго, возможны осложнения — вторичная слабость родовой деятельности, асфиксия плода. Роды ведут выжидательно, при слабости родовых сил показана стимуляция, при асфиксии (если головка в полости малого таза) накладывают акушерские щипцы.

При II степени разгибания головка больше разгибается, наиболее низко расположенной частью становится лоб —образуется лобное предлежание. Течение родов затяжное; самостоятельное родоразрешение возможно только при нормальном или большом тазовом кольце и небольшом (недоношенном) плоде при хорошей родовой деятельности. Период изгнания продолжительный, нередки осложнения (глубокие разрывы промежности, образование пузырно-влагалищных свищей вследствие сдавления мягких тканей, асфиксия и гибель плода, разрывы матки). Сразу после установления (или подозрения) лобного предлежания (при влагалищном исследовании с одной стороны лобного шва прощупываются корень носа и надбровные дуги, с другой — только передний угол большого родничка) роженицу надо перевезти в родильный стационар, обслуживаемый врачом, который определяет в зависимости от соотношений размеров таза и размеров плода дальнейшее ведение родов. Если лобное предлежание при доношенном плоде самопроизвольно не исправляется (переход в переднеголовное или лицевое), производят кесарево сечение. Если головка опустилась в полость малого таза, роды ведут выжидательно и при возникновении осложнений заканчивают обычно краниотомией.

При III степени разгибания ниже всех опускается лицевая часть головки — образуется лицевое предлежание. Ведение родов выжидательное.

При хорошей родовой деятельности и благоприятных соотношениях между тазом и плодом роды заканчиваются благополучно. В редких случаях возникает тяжелое осложнение — задний вид лицевого предлежания (подбородок поворачивается кзади, к крестцу, лоб — к симфизу). Самостоятельное родоразрешение невозможно, так как головка должна проходить через таз вместе с грудной клеткой. В этих случаях требуется оперативное родоразрешение — кесарево сечение или перфорация головки.

Высокое прямое стояние головки характеризуется тем, что головка во входе в малый таз устанавливается стреловидным швом в прямой размер входа. При благополучном соотношении между размерами таза и головки последняя сильно сгибается и проходит в таком виде через все плоскости таза. Дойдя до дна, головка упирается областью подзатылочной ямки в лонную дугу и разгибается. Затылок может быть обращен к симфизу или к крестцу. Высокое прямое стояние головки осложняет течение родов: наступает слабость родовых сил, прекращается продвижение головки, сдавливаются мягкие ткани, наступает асфиксия плода.

Самостоятельное родоразрешение возможно только при нормальном тазе, хорошей родовой деятельности и небольшом плоде. При переднем виде высокого прямого стояния головки (затылок кпереди) роды чаще заканчиваются самопроизвольно, при заднем виде в большинстве случаев делают кесарево сечение, краниотомию.

 


Карта сайта